儿童用药, 尽量每次别超三种小儿吃禽肉 好处多四岁后牙齿间有缝隙 要用牙线......
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2017年09月07日 星期四

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儿童用药, 尽量每次别超三种



  现状:儿童肾病发病率上升
  据统计,我国现有200余万肾病患儿。近几年肾病儿童数量增多,患慢性肾衰的儿童数量以每年13%的速度递增,其中70%左右是后天因素导致的。广州市第一人民医院儿科主任医师于力教授提到,药物引起的急慢性肾衰在儿童中的发生率较成人更高,占急性肾衰的第一位。

  析因:用药不慎是主因
  是什么原因导致儿童的肾病发病率提高呢?于力认为,一方面因为近年来家长更加重视孩子的身体健康,更多儿童肾病得到及时确诊;另一方面,不少家长在孩子生病时让孩子服用各种药物,或者药物种类多,其中某些成分叠加在一起过量了,就有可能对孩子的肾脏构成伤害。此外,某些补品和中药的滥用,也容易导致儿童的药物性肾病。
  于力同时表示,目前一些药品的包装说明书上,没有儿童剂量的详细规定,只有“酌情酌量使用”或“根据医生指导用药”等模糊提示,或是年龄范围过大(两三岁的幼儿到十几岁的青少年都能用),这些都为儿童用药安全埋下巨大隐患。

  支招:儿童用药遵循三原则
  原则1:避免使用肾损害药物
  孩子感冒发烧等常见病、多发病,能不用药尽量不用药,实在需要吃药,也一定要在医生指导下使用,尽量避免选用肾毒性较大的抗生素,尤其是疑有肾功能不全或肾脏病史者,更应选择对肾脏无明显毒性反应的药物。
  于力列举了一些常见的可能导致肾损害的药物,主要包括青霉素类(如甲氧西林、氨苄西林)、头孢菌素类(如头孢拉啶)、氨基糖苷类(如新霉素、庆大霉素、卡那霉素)、磺胺类、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物等。“一些比较老的抗生素在大医院基本都不用了,但因为价格便宜,不少基层、乡镇医院还在使用,这些药物容易对肾脏造成损害,尤其是儿童。”
  值得注意的还有解热镇痛药。乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药,但3岁以下儿童应慎用。临床不少儿童在服用感冒通(含双氯芬酸钠)后出现血尿,因此这类药儿童是不应该使用的。
  原则2:不要“一生病就急忙吃药”
  孩子一生病,部分家长往往就忙着让孩子吃药,有时甚至未在医生指导下多种药物混吃。
  一般的常见病比如普通感冒、发烧,是有一定规律的,整个病程持续5-7天很正常,这期间孩子可能会反复发烧。有些家长总担心发烧会烧“坏”孩子,就会想尽办法要把烧退下去,比如孩子发烧未超过38.5℃时,就让孩子吃各种退烧药,甚至无视药物说明,让孩子一天吃好几次退烧药。
  于力说,新生儿发热,不建议使用药物退烧,应以物理降温为主;1-3个月的婴儿,视病情需要按医嘱治疗;3个月以上的婴幼儿,体温超过了38.5℃才需要服用退烧药。
  原则3:尽量不同时使用3种以上药
  于力曾碰到过一个比较极端的例子,孩子感冒发烧了,家长让他同时吃了抗生素、化痰药、止咳糖浆、扑尔敏等5种药,结果吃到第五天,孩子就出现了血尿。
  于力指出,药物过杂,互相之间作用可能抵消,而毒性反应却会相加,不仅疗效不好,还会出现不良反应。如将磺胺与维生素C联用,可加重肾脏中毒;青霉素与阿司匹林同用,可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺药一齐上,或头孢菌素与庆大霉素为伍,同样有上述危险。
  同时,用药应避免药物剂量过大,疗程宜短,尽量不要同时使用超过3种以上药物,连续使用某药物几天仍没有效果时,应根据医生意见更换药物或治疗方式。(李津)
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