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2018年02月13日 星期二

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流感季,亚急性甲状腺炎也爱“凑热闹”

甲状腺部位疼痛持续一周以上,尤其伴有发热者须高度警惕



  本报记者人杰
  肆虐锡城的流感尚未远去,不想又有别的疾病也来“插一脚”。根据流行病学调查,每次流感高发季,亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)患者也会随之增多。江苏省原子医学研究所副所长、江原医院院长包建东用爱“凑热闹”来形容亚甲炎。据他介绍,该病与病毒感染密切相关,但由于其病症表现不典型、缺乏特异性,很容易被当作上呼吸道感染、咽炎或是其他甲状腺疾病来对待。他提醒,流感季甲状腺部位疼痛持续一周以上,尤其伴有发热者务必高度警惕,就诊时要详细告知病史。另外,该病治疗周期较长,患者要有耐心以及良好的用药依从性。

  近期专科门诊约15%患者为亚甲炎,病毒感染是诱因

  李女士身体素质向来不错,平时有个头疼脑热的,不吃药不打针,不出三五天也就好了。没想到,最近的这次“感冒”让她感觉有点非同寻常:“最开始,是被单位的同事传染的。我们办公室一连好几个人都出现了发烧、流涕等流感症状。”她回忆说,这倒没什么。奇怪的是,一周过后,其他人都陆陆续续好利索了,她反倒越来越严重起来。不仅烧没退,咽部还一直感觉火辣辣的疼。到附近社区诊所就诊,说是“上呼吸道感染”,用了几天药,一点没见效不说,反而出现了心慌、出汗、全身乏力等新的症状。
  见她整天揪着脖子,还直喊疼。有人好心地提醒了一句:“该不会是甲状腺出啥问题了吧?”“哪能啊,感冒还能连累甲状腺不成?”虽然嘴里这么说,但出于谨慎,她还是来到了江原医院。“考虑到患者近期的流感病史,以及表现出来的各种症状,初步怀疑是亚甲炎。”此后的血沉及甲功检查进一步证实了包建东的诊断,李女士起先的发热、流涕症状确因流感而起,但之后的咽痛、心慌等,真正的祸首却是亚甲炎。
  “像这样的患者,最近门诊中每天都能碰到二三十例”。包建东说。据记者了解,这个比例大约占到其每日门诊量的15%左右。至于其原因,包建东介绍,亚甲炎与病毒感染有关,最常见的就是流感病毒、柯萨奇病毒等。但病毒只是诱因,它并不是直接攻击甲状腺,而是部分人群在被病毒侵袭后,体内抗体出现紊乱,错误攻击甲状腺所致。目前,医界一般将其归为病毒感染后引起的变态反应。

  亚甲炎极易误诊,甲状腺部位疼痛超过一周,尤其伴有发热者要警惕

  由于起初的症状很像病毒性感冒,临床表现可能先有发烧、咽痛、全身乏力及肌肉酸痛等症状,一周左右出现颈前疼痛,部分病人还会出现心慌、出汗、乏力等症状。所以大多数患者甚至一部分缺乏经验的医生都认为是上呼吸道感染;而颈部疼痛的感觉,也很容易让人误认为是咽炎……但这恰恰是亚甲炎的症状。
  据包建东介绍,症状典型的亚甲炎患者,其整个病程演变通常要经历“甲亢期”、“甲减期”、“恢复期”三个阶段。简单来说,由于炎症对甲状腺滤泡的破坏,致使滤泡内贮存的甲状腺激素大量释放入血,因此,在病程早期,患者可有多汗、心悸等甲亢表现;之后,随着腺泡内贮存的甲状腺激素逐渐被耗竭,与此同时,受损的甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素的能力尚未恢复,致使血甲状腺激素水平降低,此阶段的患者可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲状腺机能减退表现;最后,随着受损甲状腺滤泡细胞的再生修复,多数患者甲状腺功能逐渐恢复正常。
  门诊中,除了结合患者的病史,医生还需要应用一系列的辅助手段,比如查看红细胞沉降率,通常亚甲炎患者血沉会升高;再比如,患者在B超下甲状腺有典型的亚甲炎表现,呈现片状低回声区;如果做甲状腺摄碘率的测定,亚甲炎患者碘131呈低平曲线……另外,这部分患者甲状腺摸起来比较硬,常常会有触压痛。
  综上所述,其实亚甲炎并非完全无迹可寻。对于普通人而言,包建东认为,只需要牢记一点:甲状腺部位疼痛尤其还伴有发热时,需要高度警惕。尤其是在流感疫情尚未终结的当下更是如此。

  亚甲炎治疗周期较长,提高用药依从性是关键

  基于亚甲炎是病毒感染后引起的变态反应,因此抗生素治疗无效。包建东介绍,本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗首选消炎止痛药;重症患者可短期服用糖皮质激素,如泼尼松。“门诊中,很多患者一听需要用到激素药就皱眉”包建东说,激素固然有一些副作用,但它并非“洪水猛兽”,只要在医生指导下正确使用,对于减轻炎症反应,缓解发热及甲状腺肿痛大有好处。恰恰是那些不遵从医嘱,减药过快或是停药过早的患者,反而容易导致亚甲炎反反复复、迁延不愈。
  包建东最后强调,亚甲炎的治疗有一个过程,一般需要3个月左右的时间,因此比较考验患者的耐心,这期间要调适好精神状态,密切配合好医生的治疗方案。有一点大可放心,除少数(小于10%)患者可能最终发展为永久性甲状腺功能减退外,绝大多数患者预后良好。当然,即使不幸甲减也没什么大不了,以后每日按计量额外补充缺失的甲状腺素即可。
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