第三章特殊人群体检应注意事宜捏筋拍打一身轻
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2018年06月14日 星期四

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第三章特殊人群体检应注意事宜



  第六节泌尿系统疾病患者体检泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成,其主要功能为排泄。排泄是指将机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物; 另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外,排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质,如多余的水和无机盐类。泌尿系统的常规检查主要有尿检和泌尿系统超声检查,其他还有尿路造影、膀胱尿道镜检查等,男性患者还有前列腺的相关检查。无论行何种检查,患者需携带相关就诊信息、检査报告单、诊疗计划(如服用药品等)就诊。
  对于需要做尿液检査的患者,在留取尿标本时可以取晨尿或随机尿,但要避免在月经期做尿常规,尿标本一般两小时内送检有效,超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物,蛋白会分解,影响化验结果的准确性。对于需留取24小时尿液标本者,正常饮食,正常活动,不要刻意喝太多水,既不能卧床不动也不能过于剧烈活动,女性患者避开月经的前后三天。痛风患者尿检前切勿嘌呤饮食。
  超声波检查具有操作简便、使用安全、用途广泛等优点,是许多泌尿生殖系统疾病筛查和随诊的首选方法。B超对液体的显示效果最佳,对气体显示效果最差,泌尿系统是含液(尿)器官,也为B超检查提供了良好的条件,故行泌尿系统超声检查前应大量喝水使膀胱充盈,对于复查B超者,应带齐相关就诊B 超结果,便于比较。
  泌尿系统病变的患者需行静脉尿路造影(IVU)时,造影前对需对患者行影剂过敏试验,同时准备抢救措施;患者检查前清洁灌肠2次,造影后多饮水,加速排泄,要适当进食。妊娠及肾功能严重损害者、全身衰竭的患者、肝脏功能不全者、心功能不全者、活动性肺结核者、甲状腺功能亢进者、有哮喘史者均不能行此项检查。
  当IVP显示肾集合系统结构不清或显影欠清晰,不能作出诊断时,可行逆行尿路造影(RP)检查。如合并有急性下尿路感染、膀胱内大出血或膀脱容量小于50毫升者禁做,尿道狭窄或良性前列腺增生忌做。
  膀胱、尿道及上尿路疾患经过一般检查、B超及X线等手段不能明确诊断或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时,可行膀胱尿道镜检査。检査后患者需多饮水,使尿液稀释,减轻血尿及尿痛的症状。如有尿道狭窄(外伤、BPH)、急性尿道炎和膀胱炎、膀胱容量小于50毫升、膀胱内有过大的肿瘤、膀影内有严重的出血、有全身的出血性疾病、女性月经期或妊娠3个月以上者,均不能行此项检查。
  前列腺疾患的患者在行血前列腺特异性抗原(PSA)检查前应综合考虑虑。如肛门检查时手指挤压前列腺会使血中PSA值升高,所以最好在肛门检查一周后再测血清PSA; 如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高,故患者查血PSA时应避开上述特殊操作或时期;有些药物如保列治、高特灵等都可使PSA值降低,应停药后再做检查。对于需行前列腺穿刺活检的患者检查前需检査凝血功能,前3天给予肠道抗生素进食流质饮食进行肠道准备,检查当天禁食以预防术后感染。若患者合并有急性前列腺炎、肛周脓肿、凝血功能障碍、处于糖尿病血糖不稳定期、处于发热期、有高血压危象其中任何一项,均不能行此项检査。
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