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2018年07月10日 星期二

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有些心痛起因低血糖



  低血糖发作是老年糖尿病患者的大敌,患者越是高龄,自知力就越差,就越有可能发生低血糖时没有典型的心慌、出汗、头晕等症状,如不仔细观察、检查,很可能导致漏诊、误诊,耽误患者及时治疗。低血糖诱发心绞痛这并不是件新鲜事,却还是容易被老年患者忽视。
  上海华山医院内分泌科副主任医师吴晞介绍,曾经有一位退休老患者,糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病占了个齐全,并且患者对自身疾病非常重视,对医嘱的依从性较高,各项指标一直控制得不错,但最近却因经常在饭前或者半夜感到胸部疼痛等心绞痛症状而到医院检查,却没发现有明显的异常。
  事实上,在饭前和午夜都是低血糖的高发时段,尤其是糖尿病患者在餐前和夜间出现心绞痛症状就应该考虑到是不是因为血糖引起的。因为低血糖在发作时会使心肌供氧能力下降,出现胸痛、胸闷等症状,而经过休息或补糖处理后症状就可以自行缓解或消失了。另外,因为一些老年慢性病患者日常会服用一些β受体阻滞剂(如比索洛尔等)来控制血压,也会掩盖患者出现的一些心悸、出汗等典型的低血糖症状,耽误患者对病情做出正确的判断。
  因此,建议老年糖尿病患者加强日常对血糖的监控,尤其是餐前血糖,一旦发生低血糖应及时处理。如果经常出现餐前和夜间轻度低血糖,建议糖尿病患者可以在两餐之间或睡前少量加餐来解决低血糖引起的不适症状,同时建议患者最好两周左右去医院复查一次,避免在血糖控制上矫枉过正。
  特别提示,对于高龄患者(年龄大于70周岁),血糖控制建议适当放宽,糖化血红蛋白控制目标在7.5~8.5之间亦可。
  济宁医学院附属医院内分泌科主任医师孙琳:不少老年人的低血糖很隐蔽,可能正和人兴高采烈地谈着话,或者兴致勃勃的锻炼中,就猝不及防地晕倒了。
  一般而言,健康人的神经和内分泌调节作用强,当因饥饿时间过长血糖降低时,机体会产生对抗胰岛素的作用,能够升高血糖的各种激素会立刻释放,从而很快帮助血糖恢复到正常水平,一般不会造成严重后果。但对于血糖调节能力差的人来说,尤其是老年糖尿病患者,低血糖的危害就凸显出来,加上老人因年龄等原因多伴有动脉硬化,还有很多老人甚至都不知道自己是糖尿病患者,一旦发生低血糖,可诱发脑血管意外。
  另外,患病时间很长的老年糖尿病患者,常伴发糖尿病神经病变,交感神经不敏感; 并且在长期的疾病过程中,反复的低血糖发作降低了人对低血糖的敏感性。
  所以,许多老年患者发生低血糖时,根本没有心慌、发抖、出冷汗等容易让患者察觉的自主神经警告症状,而直接昏迷,这时候如果身边没人能帮助急救,势必导致严重后果。(健时)
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