医院药师走向医疗服务前台妇科主任还是梅花拳第18代传......妙手切除腹内直径40厘米巨大......另辟蹊径由胆入肠打通肠梗阻
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2019年03月22日 星期五

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从发药到开门诊,再到为患者量身定制用药方案

医院药师走向医疗服务前台

□本报记者 杨明洁



  3月14日上午,市妇幼保健院药学部主任姚荧坐诊药师门诊,一位60多岁的老阿姨推门进来,急切诉说自己女儿怀孕4个多月,不小心被狗咬了,打了狂犬疫苗,“医生,打了疫苗会不会对肚子里孩子有影响?”面对她焦虑的眼神,姚荧一边宽慰,一边拿出用药指南,作了详细的专业解答。
  去年3月,市妇幼保健院在全市率先开出药师门诊,姚荧是首批出门诊的药师。除了医生、护士,拍片、B超、检验等技术人员,医院里还有一个很重要却被忽视的角色,那就是药师。连日来,记者在采访中发现,药师们正从临床后方走向与患者面对面的服务前台。

  解决两大问题,药师直接服务患者

  3月15日上午10点半,高先生来到无锡二院住院楼的“病人出院领药处”,为他当天出院的母亲拿药。药师朱秋英一边发药,一边嘱咐他:“这是倍他乐克缓释片,每日一次,空腹吃效果更好,但如果老人肠胃不太好,可以饭后吃。这是格列美脲,每日一粒,早餐前吃……”对于这项服务,患者很满意,“我母亲年纪大了,如何服药经常搞不清,做子女的也不一定清楚,出院前由药师一一指点一番,服务很到位。”高先生表示。
  “长久以来,医院药师始终处于临床的后台,被人们所忽视。医院推出‘出院领药服务’,就是将药师推到前台,让他们面对面为患者服务。”二院药剂科主任助理孙欣说。据统计,从2015年6月起至今,领药服务量达8.9万人次,平均一天服务约百余人次。
  在市妇幼保健院,有6位药师上了门诊。姚荧说,每天上午半天,有1位药师在药师门诊为患者提供药事服务。“围产期是一个特殊期,准妈妈们有不少用药方面的问题,需要得到专业指导。还有一些特殊的病人,如妊娠期糖尿病,更需要精准用药。”姚荧认为,药师门诊能解决两大问题:一是对医疗资源的重新分配,把门诊上大量的用药咨询工作交给药师,让专业的人干专业的事;同时规范用药,减少患者不必要的药品花费,节省医保资金。
  每周四上午半天,是姚荧出门诊的时间。她形容说,药师通过“话疗”,让不少患者“哭着进门,笑着出门”。她记得有一位刚怀孕的年轻准妈妈,一坐下就开始哭,说自己之前吃了紧急避孕药,生怕对胎儿有影响。姚荧用专业知识解了她的焦虑,建议她观察即可。得到解答后,医患双方聊开了,患者诉说她经常便秘,之前吃番泻叶,姚荧告知孕期不宜吃,建议改成乳果糖。看见患者下巴上有痘痘,姚荧又提醒她涂祛痘药膏的时候要注意,不要用含维A 酸、异维A酸成分的药膏。“药师门诊看一个病人至少30分钟,除了解答用药问题,有时还对孕期的饮食、营养等问题作出指导,给予人文关怀。”

  参与临床治疗,“量身定制”患者用药方案

  除了面对面为患者服务,药师还有高招。市妇幼保健院最近开设了临床药学实验室,针对癫痫病人怀孕后的用药展开血药浓度监测,精准控制抗癫痫药的用药量,避免药物对孕妇和胎儿的影响。姚荧表示,药师不仅出门诊“单打独斗”,背后更需要团队的科研支撑。
  “临床上,用药‘千人一方’的情况很普遍,但用了相同的药,有人药到病除,有人却没有效果,这就需要精准化用药。”无锡二院临床药师王晓丹说,他们最近正在对治疗心脑血管的药物氯吡格雷精准化用药进行科学研究。“有的患者严格按照医嘱服用氯吡格雷,仍然可能中风复发或脑出血,很大程度是因为存在氯吡格雷抵抗。这可能与你体内的基因大有关联,天生就决定了对氯吡格雷不敏感。”药师对临床上服用氯吡格雷的患者开展CYP2C19基因分型检测,检测3个月以来,有30例患者调整了用药。“说明这些患者的酶的活性不太好,因此我们还进一步对他们代谢其他药物的情况进行筛查,给出用药报告,为他们量身定制个性化用药方案。”
  此外,对于药师来说,最常规的工作是审核医生的处方。根据规定,医院每个月抽一定量的门诊处方、住院病历进行处方点评,保障用药规范和安全。值得一提的是,依托信息化平台,二院上马了审方软件,可以在收费前进行审核,一旦有开药不规范等问题,系统会自动拦截。这表明,医生面对面为患者诊疗的同时,有药师在“后方”把关。目前全院一天处理不规范用药处方约10条。
  事实上,临床药师一直是参与临床治疗过程的,比如和医生一起进行查房、疑难病例会诊。“查房时会有一群白大褂,其实里面就有一位是药师,但患者并不知道,以为穿白大褂的都是医生。”王晓丹说。

  体现职业价值,
  药师作用转向药学服务

  采访中,不少药师坦言,在很多人眼里,药师就是配药、发药的。但即使是发药,也并不是简单的活。采访中了解到,不少医院现在上了自动发药机,但机器并不能完全代替人工,一方面是发药工作量大,机器只能完成30%—50%左右,另一方面还有一定出错率,需要人工仔细核对查错。“吃错药,是人命关天的大事情。”孙欣说。
  “我们不是发药的!”王晓丹说,与医生相比,药师的地位本来就不高,取消药品加成改革后,地位更是一落千丈。因此药师必须寻找新的职业定位,或者说回归药师本业——为患者临床用药服务,体现药师在医疗服务体系中的价值。她表示,临床药师都有自己的专业方向,比如学疼痛用药、内分泌用药、心血管用药等等,“希望用专业知识,通过开门诊、搞科研等方式,更好地为患者服务”。
  从“发药人”到上门诊,面对面为患者服务,再到为患者“量身定制”精准用药方案,这些变化的背后,体现出药师职业理念的转变——从以药品调剂为中心,转为以药学服务为中心,这是目前不少公立医院药师群体的转型方向。
  现实是,药师群体长年受忽视,人才缺乏,待遇底下。来自市卫生健康委数据显示,全市药师共有2830位。按照要求,医疗机构药学专业技术人员不得少于卫生专业技术人员的8%。但各家医院人才招聘时,药师是被忽略的群体,缺人是普遍现象。
  待遇来看,药师不仅低于医生,甚至不如临床一线的护士。全国两会上,就有政协委员提出,对医院药事人员进行相应补偿。采访中,业内人士也建议,通过会诊费、药事服务费等体现药师的价值。此外,建议在体制机制上突破,比如医保政策的放开。目前市妇幼保健院的药师门诊费用全部自理,运作一年门诊量仅140多人次。由于体制机制的限制,也没有第二家医院开出药师门诊。纳入医保后,相信会有更多患者上门问诊,也会有更多医院迈出脚步。
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