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2017年10月12日 星期四

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打通分级诊疗,市区全覆盖

医联体使“家门口”可享优质服务



  大医院海量门诊,导致病人等候时间过长、问诊时间过短;而从大医院转诊至社区者又屈指可数。如何打通上下通道?分级诊疗是关键。到今年上半年,我市共建立医联体16家,覆盖医疗机构总数150多家,医联体建设实现无锡市全覆盖,基层医疗机构诊疗量占总诊疗量的比例达到64%,县域内就诊率为92%。

  六年帮扶经验诞生医联体

  2015年4月1日起,无锡二院神经外科主任医师季卫阳多了一个头衔:江海街道社区卫生服务中心副主任。季卫阳的到任,意味着二院——原崇安区域“医联体”正式启动运行。
  二院向原崇安区6家社区卫生服务中心各派一位科主任“常驻”基层工作,担当社区的临床业务总负责人,并派出骨干医生、护士到社区轮值。该院还在社区建医生工作站平台,患者可以在社区预约挂二院的专家号,影像诊断、检验检测结果互阅互认,一些只有大医院才有的常用非基本药物也“搬”到社区,方便患者在社区就诊用药。
  其实早在2009年,无锡二院便在全市率先与原崇安区6家社区卫生服务中心签订医疗服务合作协议书,全面启动公立医院与社区卫生服务中心之间的“无缝对接”,这一举措延续到2015年。6年时间,二院共有23个专科的70位专家以及150名晋升职称的医师,赴原崇安区6个社区轮流坐诊,累计接诊患者近4万人次;多次进行义诊,服务群众近5万人次。“公立医院要始终坚持公益性,发挥帮扶作用,在与基层医疗单位建立6年的工作经验后,我们想把分级医疗往更深层次发展,医联体的概念诞生了。”无锡二院院长易利华表示。“医联体”内挂水实行“互认”,病人在二院看完病,如需挂水,可就近回到社区挂。“这样一来,就畅通了上下通道,这种良性循环模式,恰恰诠释了分级诊疗的理念。”

  市区医联体实现全覆盖

  继二院“医联体”项目正式启动后,同年12月15日,无锡市人民医院、无锡四院、无锡市太湖医院(解放军101医院)等三家医联体同日成立。其中无锡市人民医院“医联体”规模最大,这个规模最大的“医联体”不仅实现了上下大小医院间的纵向联动,将优质医疗资源“下沉”到基层,还纳入了民营医院、在锡部队医院以及省级科研所。“医联体”启动后,市人民医院派出医疗专家下社区坐诊、巡诊、教学查房带教,并为成员单位提供技术骨干定制式培训,还打通成员单位间的医疗资源互惠共享,建立起分级诊疗、双向转诊、专科帮扶、技术支援等合作机制。如此多层次的医疗资源和结对合作方式,为全市“医联体”建设积累了丰富的经验。随后,无锡市中医院“医联体”也正式挂牌运行,“医联体”内实现病房“联建”,推动中医专学科帮扶共建。市区六大“医联体”全部组建完成,基本实现全覆盖。
  “‘医联体’的发展,对于改变无序的就诊秩序,实现分级诊疗是有好处的。”二院院长易利华深有体会,他认为,大医院拥有优质医疗资源,它的定位应该是疑难杂症,二级医院和社区解决基本医疗,上下医院应做好分工,在“医联体”内各自发挥作用。他还建议,“医联体”进一步推进要实现两个“打破”和一个“固定”:打破医保制约,将医保总盘子打包给“医联体”,实行内部分配;打破信息化制约,建立上下联动的健康档案、影像等信息化平台;固定患者门诊签约,以高血压、糖尿病为突破口,让患者首诊在社区,改变无序就医的局面。

  区级医院打破尴尬再创新

  今年上半年,洛社镇梅泾村村民陈文水因患轻度中风在惠山区人民医院就医,病情稳定后在洛社社区卫生服务中心进行康复训练,一个月花费了1万多元,医保报销90%,自己只需负担1000多元。据了解,从去年年初开始,惠山区以区人民医院等区级医院为主体,与8个社区卫生服务中心组成医疗联合体,开启分级诊疗,实现区域内医疗资源充分互流,让市民不用出远门就能享受到优质医疗服务。
  惠山区人民医院副院长戴智勇说,近几年区人民医院每年投入2000多万元用于更新设备,引进30多个三级医院学科带头人与骨干医生,许多疾病的检测与手术都可以开展。此外,还与第二军医大学附属长海医院签署技术合作协议,每月定期来锡进行专家义诊,为当地居民问诊把脉。相比高精尖、大而全的大医院,社区想要吸引病人,便捷有效是王牌。

  深化合作模式探路“紧密型”

  梁溪区是无锡的医疗资源“高地”。前两年,该区16家社区卫生中心分别与市人民医院、二院和三院建立3个医联体,建立起分级诊疗、双向转诊、专科帮扶等合作机制。由于三级医院与社区中心医疗水平差距大,人、财、物分属不同的管理体制,导致“医联体”内“上转容易下转难”,分级诊疗效果不明显。
  为了扭转这一局面,今年,无锡市梁溪区联合无锡市三院构建的伤口治疗中心成立,这个由三级网络组成的中心是梁溪区今年在分级诊疗上使出的新招,为无锡建立紧密型“医联体”探路。伤口治疗中心由国家级重点专科的无锡三院烧伤科作为“塔尖”,提供技术、科研和专家支持;梁溪区辖区内的二级医院无锡康复医院作为“塔腰”,建立防治分中心;16家社区卫生服务中心作为“塔底”,建立防治门诊;并延伸到30余家护理院、养老院、居家养老服务中心作为“哨所”。
  梁溪区今年将在人、财、物方面改革,比如让人才在“医联体”内自由流动;组建以专科为特色的“医联体”;建设沟通社区中心、二级医院、三级医院和卫生行政部门的信息系统,实现数据共享。

  诊疗信息互通实现全程服务

  医院管理者们普遍认为,医联体建设的关键是诊疗信息的互联互通。无锡市人民医院委托江苏曼荼罗软件股份有限公司研发基于医联体的智能健康管理平台。该平台以无锡市人民医院原有信息管理系统为基础,整合医院和社区卫生服务中心的各业务和管理模块,实现两者间的业务协同和联动。同时,依托可穿戴设备,将医生的“听诊器”和“记录本”放到患者家里,前置诊断环节,构建针对患者“诊前、诊中、诊后”的全流程服务。
  记者了解到。在感知层,平台利用具有自动记录、自动上传和自动提醒等功能的可穿戴设备,采集患者的血糖、血压、血氧等生命体征数据。这些数据依托低功耗长距离通信网络及无线网关等技术,传输到后台系统进行处理分析。后台系统整合了医院原有的医疗数据和可穿戴设备采集的健康数据,对不同类型的患者进行建模,并利用大数据技术实时监测患者病情,形成健康评估报告,一旦生命体征出现异常,还会自动发出预警。所有的信息由平台所开发的WEB网站、电脑软件、手机APP等应用端口,向医生、患者、家属和管理者反馈。
  该平台使医院、社区和家庭三方联通,为医生精准诊断提供依据,也为患者自主管理病情提供服务。目前,无锡市人民医院的“医联体信息平台”已联通了16个社区卫生服务中心,构建起分级诊疗工作平台、患者服务平台、数据资源平台、消息服务平台、业务系统与管理平台等多个模块,实现了数据主动采集与上传、异构数据集成与处理、大数据分析与评估、多端口信息发布等功能,累计服务患者一万多人次,并逐步在市区其他医联体中推广应用。
  商报记者/小吴
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